4 мая 2020 года Кабинет министров Украины продлил до 22 мая всеукраинский карантин. Взвешенная позиция правительства или окончательное убийство экономики? Ведь, несмотря на некое «косметическое ослабление» карантина, постановление Кабинета министров не снимает тяжелой нагрузки на украинский бизнес. Именно поэтому это решение Анжело много украинцев.
Похоже, что у правительства нет четкой стратегии борьбы с коронавирусной болезнью в стране, а его неспособность локализовать коронатовую эпидемию Минздрава Украины и милиция пытается заблокировать карантин. Правительство поднимает вопрос: «Мы либо продолжим карантин, либо получим новую вспышку с его отменой». В этом анализе мы показываем, что такая формулировка искусственна, и правительство намеренно уклоняется от ответственности за несвоевременные меры, которые уже должны были ослабить ограничения на работу бизнеса.
Конечно, в начале эпидемии введение карантина было оправдано. Но кабинет министров потратил время, когда он не был введен для эффективной системы обнаружения и изоляции пациентов с коронавирусной инфекцией и контактных лиц через медицинские службы и полицию. В начале мая правительство также должно было принять постоянные противоэпидемические меры, в частности новые правила функционирования государственных учреждений, организаций и предприятий.
В этих условиях украина будет иметь все шансы в начале мая снизить заболеваемость и начать постепенную отмену всеукраинского карантина. У нас есть множество примеров, когда страны Центральной и Восточной Европы, где эпидемическая ситуация была аналогичной или даже хуже, чем в Украине, снижали уровень инфекции и начинали постепенную отмену карантина. Вместо этого украинское правительство не выполнило свою «домашнюю работу», о чем свидетельствует скорость распространения коронавируса. Украине еще предстоит пройти пик заболеваемости Covid-19.
Мы неоднократно слышали от глав Кабинета министров и высокопоставленных чиновников Министерства здравоохранения Украины, что Украина следует сценарию Польши: количество пациентов с коронарной инфекцией в обеих странах практически идентично, и все мы должны быть хорошими, как и в Польше.
Но почему-то польский сценарий в Украине не был реализован. Польша уже начала постепенно снимать карантинные ограничения, а Украина этого не сделала. И это, однако, что Польша не является лучшей моделью для имитации.
Например, гораздо лучше справились с пандемией, пандемией юга Кореи и Чешской Республики, о чем мы уже писали ранее.
Кратко подводим итоги: эти страны преуспели благодаря доброй системе для пациентов с подозрением на коронарную инфекцию и контактных лиц. Хорошо отработанных медицинских услуг, которые показали пациентам, которым следует проводить лабораторные анализы. Было проведено много испытаний ПЦР, и полиция следила за обязательным режимом самоизоляции теми, кому он предназначался.
А теперь рассмотрим более подробно, почему Украина не провалилась даже через Польшу, несмотря на жесткие карантинные ограничения.
Почему Польша не Украина: Существенная разница в обнаружении подозрительного для коронавируса людей
Наиболее выразительным показателем способности правительства работать с цепями распространения коронавирусной инфекции является число пациентов с подозрением на коронавирус, обследованных с помощью лабораторных ПЦР-тестов. Таких пациентов в Украине мало что по сравнению с Польшей.
Плохая диагностика приводит к дальнейшему распространению инфекции. И это хорошо иллюстрируется сравнением заболеваемости в обеих странах. На рисунке 1 мы видим, что ситуация в Украине на конец марта была лучше польской: число новых случаев коронавируса в Украине было в три раза ниже. Впоследствии заболеваемость в Украине начала наверстать упущенное, а с середины апреля-уверенно превышает уровень заболеваемости в Польше. Сейчас число новых случаев заболевания коронавирусом в Украине на треть больше. У нас есть основания полагать, что на самом деле заболеваемость в Украине из-за плохого тестирования может быть гораздо выше.
Поэтому мы должны попрощаться с мечтами о польском сценарии для Украины и подумать о том, чем Польша принципиально отличается от Украины. Понимание различий поможет нам цифры, которые имеют прямое отношение к лабораторного тестирования на коронавирус. После рекомендаций ВОЗ, каждый случай заболевания, вызывая коронавирус, должны быть подтверждены лабораторными с использованием ПЦР-тестов. Поэтому, чтобы понять успешность противоэпидемических мер, важно проанализировать не столько количество тестов в абсолютных цифрах, сколько количество пациентов с подозрением на Ковид-19, которые прошли тестирование.
Для Украины сравнение с Польшей показывает печальную картину. Разница в количестве проверенных пациентов (подозрений) и выявленных (подтвержденных) случаях заболевания Covid-19 для обеих стран иллюстрирует диаграммы на рисунке 2 и рисунке 3.
В Польше в среднем для выявления одного пациента на коронации, медицинские работники направляют на лабораторное тестирование 7-8 пациентов с острой респираторной инфекцией. В Украине для выявления одного пациента с коронатальной инфекцией медицинские работники направляют на лабораторное тестирование 2-3 пациентов с острой респираторной инфекцией, на 5 пациентов меньше, чем в Польше.
Можно только представить, сколько пациентов с недиагностированным короназами среди тех пациентов с острыми респираторными симптомами, которые не прошли тестирование, особенно с легким и умеренным течением заболевания.
На рисунке 4 четко показано, как часто в Польше проходят тестирование пациентов с подозрением на коронавирус (верхняя зеленая линия). Объем работы польских медицинских служб с группами риска по коронавирусу в три раза больше, чем украинские.
Поэтому постарайтесь найти ответ, который вызывает плохое обнаружение подозрительных лиц и ограниченное тестирование на коронавирус в Украине.
Первая стратегия украинского правительства: мы мало тести, потому что нет необходимости
Широко известно, что коронавирусная инфекция, если она не сопровождается вирусным пневмонитом и осложнениями, происходит так же, как и острое респираторное заболевание, вызываемое другими вирусами. Поэтому можно отличить коронавирусную инфекцию от обычной ТОРС, особенно в начале заболевания, на основе лабораторного тестирования.
Но с самого начала Министерство здравоохранения Украины начало ограничивать тестирование. Во-первых, вопреки требованиям Всемирной организации здравоохранения, 25 февраля 2020 года Министерство здравоохранения Украины утвердило собственное определение подозрительного случая, ограничивающего использование лабораторных тестов. В частности, тестирование ограничивалось только тяжелыми формами острой респираторной инфекции, и только в том случае, если человек путешествовал по Китаю или имел контакт с подтвержденным пациентом.
Для всех пациентов с легкой и средней тяжести, которые лечились в марте 2020 года в медицинских учреждениях с просьбой пройти тест, отказались.
Ситуация не изменилась даже тогда, когда в следующем приказе от 28 марта Министерству здравоохранения Украины пришлось исправить ошибку и привести определение подозрительного случая в соответствие с требованиями ВОЗ. Но теперь пациенты, обратившиеся в медучреждения с просьбой провести анализы на коронавирус, отказались по другому заявлению.
Дело в том, что пациент с ТОРС, чтобы проверить его, должен был "посетить или проживать в стране/регионе с местной передачей вируса в общине в соответствии с ситуационными отчетами ВОЗ". Основное внимание в центре внимания является то, что ВОЗ включает в себя доклады о пути передачи вируса Министерством здравоохранения Украины, поэтому в своем приказе Министерство здравоохранения Украины фактически сослалось на себя. Поскольку Министерство здравоохранения Украины до 17 апреля сообщало об отсутствии локальной передачи коронавируса в украинские хромады, а также о применении массового тестирования якобы не было необходимости.
Только 17 апреля в докладе ВОЗ впервые появилась информация о том, что в Украине коронавирус передается в местных населенных пунктах. Вы, наверное, думаете, что тестовая ситуация сразу изменилась? Вы шутите! Министр Степанов упорно называет данные о количестве проведенных тестов большим достижением.
Но, если посмотреть на количество ежедневно проверенных пациентов (рисунок 5), то после 17 апреля они не только не стали больше, но и меньше.
Мы провели эксперимент: 20 мая наш журналист обратился ко всем имеющимся медицинским услугам – по линии скорой помощи «103», в регистрационный центр первичной медико-санитарной помощи по месту жительства, семейного врача, по номерам горячей линии Минздрава. Во время телефонных разговоров она жаловалась на симптомы острой респираторной инфекции и спрашивала ее, как сделать ПЦР-тест на коронавирус.
Медицинские услуги репортер предложил лечиться на дому и отказался от тестирования, сославшись на то, что течение его заболевания несерьезно. Телефонная горячая линия Минздрава, которая должна была обрабатывать жалобы граждан на отказ в лабораторных испытаниях, в течение дня не встречалась.
То есть оказалось, что все системы Минздрава работают по не тому старому приказу Минздрава еще в феврале 2020 года! Поэтому неудивительно, что количество тестов в Украине настолько мало. Министерство здравоохранения Украины искусственно ограничивает показания для тестирования, а затем объявляет, что нет необходимости в продвинутом тестировании, потому что тесты проводят все, кто тестирует показанный - порочный круг.
На рисунке 5 мы наблюдаем еще одну тенденцию, которая подчеркивает плохую организацию работы медицинских служб в чрезвычайных условиях пандемии. По выходным медицинские услуги сокращены вдвое. График Это ясно показывает: каждые семь дней регистрация пациентов с предполагаемой коронавирусной инфекцией резко снижается более чем в два раза. Соответственно уменьшается количество выявленных пациентов - это хорошо видно на рисунке 3. К сожалению, коронавирус «работает» без выходных. Плохая организация работы по противодействию коронации всеукраинского карантина делает невозможным отмену всеукраинского карантина, что приводит к простоям предприятий и углублению экономического кризиса.
Ранее мы уже говорили о системных проблемах медицинских услуг, в частности, семейной медицины и противоэпидемических служб, которые не были готовы к эпидемическим вызовам.
Но позже, как мы только что показали, возникла некомпетентность и вводящая в заблуждение стратегия Министерства здравоохранения Украины, которая искусственно ограничивает показания для лабораторных испытаний. Из-за этого возникают проблемы с регистрацией случаев, которые подозрительны для коронавируса.
Граждан украины или нет куда идти, потому что у них нет собственного семейного врача, или, даже если они имеют и лечатся, им отказывают в тесте из-за ограничений в показаниях. В результате, непоздней диагностики коронавируса, нет обязательной самоизоляции, наблюдается последовательная инфекция других граждан и распространение эпидемии. К счастью, не все граждане Украины так безответственны, как МЗ Украины. Многие из них являются сознательными гражданами, которые сами понимают ситуацию пандемии, оставаемся дома.
Искусственное ограничение показаний для тестирования на коронавирус не единственная проблема. Не стоит мечтать о том, что после того, как Минздрав снимет ограничения на тестирование ПЦР-тесты, количество тестов сразу увеличится. Этого не произойдет из-за ограниченных полномочий государственных лабораторий, способных проводить пДК-тесты, которые должным образом оборудования и квалифицированного персонала.
В Украине сейчас ежедневно проводится всего 5-6 тысяч ПЦР-тестов, и в то же время врачи уже начали жаловаться на неспособность лабораторий выполнить необходимый объем обследований.
Обещания Минздрава Украины включают в себя частные лаборатории и другие медицинские учреждения в области тестирования, включая автоматизированную лабораторную диагностику «гин-Экспресса» и не выполнены.
https://www.youtube.com/watch?v=E5L5EQ8Iy1w
Напомним, что Евросоюз назвал расширение возможностей страны по проведению массового ПЦР-тестирования на коронавирус очень важным условием для выхода из карантина.
Вторая стратегия правительства Украины: брутальный карантин вместо работы с группами риска
В целом Европейский союз описал три условия выхода из карантина:
1. стабилизация эпидемиологической ситуации;
2. возможность оказания неотложной медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией в случае повторной вспышки эпидемии и массового приема пациентов в больницы;
3. Способность служб страны контролировать, в частности: широкомасштабное тестирование, быстрое выявление и изоляцию инфицированных лиц, а также способность отслеживать и контролировать соблюдение режима. Пациенты с COVID-19 должны быть изолированы и придерживаться карантина, чтобы уменьшить риск заражения другим вирусом.
К сожалению, мы видим, что эпидемиологическая ситуация в Украине по-прежнему не является благополучной, и есть все основания полагать, что именно из-за невыполнения Украиной третьего пункта: способности служб страны контролировать группы риска заражения коронавирусной инфекцией. Мы уже показали, насколько ограничены возможности украинских медицинских служб по проведению ПЦР-тестирования на коронавирус.
Рассмотрим пример Польши, которая должна заставить страну контролировать и контролировать инфекцию.
После выявления пациентов с коронавирусной инфекцией и их контактных лиц, эти категории граждан должны быть изолированы и тщательно контролироваться. В Польше число контактных и других лиц из групп риска, которые находились в карантине на пике эпидемии, достигло 270 тысяч человек.
Польское правительство приводит подробную статистику за каждый день: сколько человек находилось на карантине дома. Вместо этого украинское правительство не уделяет этому должного внимания, не располагает публичной статистикой по лицам, которым был назначен домашний карантин, и не контролирует соблюдение режима. Из-за этого в Украине так много - по крайней мере десятки тысяч - нарушителей домашнего карантина, которые распространяют инфекцию.
Еще одна проблема - наблюдение за медицинскими услугами в стране пациентов с коронавирусной инфекцией и пациентов с подозрением.
Польское правительство также приводит ежедневную статистику по мониторингу медицинских услуг этих категорий граждан. На пике эпидемии медицинские работники наблюдали на дому почти 60 тысяч пациентов из групп риска. Сейчас, когда наплыв эпидемий в Польше позади, за ней продолжают наблюдать 17-18 тысяч граждан.
Если связать эти цифры с числом пациентов с коронатарной болезнью в Польше (14 000 за все время), то становится ясно, что медицинские службы следят за гораздо большим кругом людей, за исключением пациентов с подтвержденным диагнозом Covid-19.
В отличие от Польши, Министерство здравоохранения Украины сообщает только о 9000 людях с коронасрусомами, которые прописали амбулаторную помощь. То есть в Украине медицинские услуги наблюдались менее чем у нескольких пациентов, несмотря на то, что количество пациентов с коронавирусной инфекцией примерно одинаково в обеих странах.
Если рассматривать про стратегию украинского правительства по мониторингу подозрительных и пациентов с коронатными заболеваниями, то становится очевидным, что неспособность кабинета министров локализовать эпидемию другими способами очевидна, чем строгий карантин.
Из этого ежедневные мантры Минздрава Украины во время брифингов о необходимости придерживаться карантина и упрямого молчания о критически важном, но неудобном для правительства вопросе. Сейчас, когда многие европейские страны готовы постепенно выходить из карантина, правительствам становится все труднее манипулировать своими, казалось бы, успешными действиями по сравнению с другими странами.
Мы должны показать реальную работу. Отмена карантина – это момент истины, который не простит правительству его ошибок.
