Качество и стоимость медицинских услуг – одна из самых болезненных тем для украинского общества. Особенно сейчас, в условиях войны, когда государственный бюджет имеет катастрофический дефицит, а каждая гривна должна работать на оборону или спасение жизни. Тем более циничны выглядят случаи вероятного "мародерства" на медицине в тылу. Ведь медицинские учреждения в разных регионах страны, как зафиксировал мониторинг НСЗУ и ГАСУ, системно получают от государства миллионы за пациентов, кое-где никогда не переступавших порог больниц.
Первые колокольчики раздались еще в мае 2023 года. Тысячи украинцев, заглянув в свои кабинеты в системе Helsi, с удивлением обнаружили там записи о визитах к врачам, которых не было, обследования, которые не проводились, и даже вакцинацию, которую не проводили.
Тогда волна народного гнева ударила в основном по самому сервису и технической стороне вопроса. Эксперты и чиновники обещали разобраться, вводили SMS-информирование и мониторинг. Однако, как показали дальнейшие события, фейковые записи в электронной системе здравоохранения (ЭЗОЗ) были не технической ошибкой, а фундаментом для масштабного хищения бюджетных средств через Национальную службу здоровья Украины (НСЗУ).
Сегодня проверки Госаудитслужбы и мониторинг НСЗУ раскрывают нелестную картину: система приписок, похоже, не просто никуда не исчезла, она просто эволюционировала. То, что начиналось как скандал с "глюками" в приложении, переросло в разоблачение системных нарушений, где счет утраченных государством средств уходит на миллиарды.
Анатомия возможной схемы
Схемы, которые могут использовать недобросовестные дельцы в белых халатах, разнообразны, но их объединяет одно – безосновательное "выкачивание" денег по Программе медицинских гарантий. Только по выборочным ревизиям Госаудитслужбы зафиксировано незаконное получение более 242 млн грн.
Одна из простейших вероятных схем – декларирование ресурсов, которых нет. Больницы отчитываются о наличии специалистов и дорогостоящего оборудования, подписывают договоры с НСЗУ, получают финансирование, но услуги оказывать физически не могут. Отсутствие адекватной верификации данных позволяет создавать аномальное количество записей. Госаудитслужбой адкументированы случаи, когда через небольшое отделение проходит до 1500 фиктивных пациентов.
К примеру, по данным ГАСУ, одна больница получила 7,6 млн грн на реабилитацию, не имея ни отделения, ни специалистов. Другое заведение освоило 2,2 млн грн на гемодиализе, не имея ни аппаратов "искусственной почки", ни врачей-нефрологов. Также ревизоры назвали случаи, когда средства налогоплательщиков шли на оплату пластических операций по улучшению внешности, хотя такие услуги чисто коммерческие и не покрываются государством.
В бюджетных учреждениях может применяться практика искусственного дробления одного случая лечения на несколько пакетов услуг. Например, пациента с аппендицитом оформляют по пакету "хирургическая помощь", после чего, не выписывая, "переводят" на пакет "реабилитация" и дополнительную "диагностику". Это дает возможность получить несколько оплат от НСЗУ за один визит, что является прямой манипуляцией бюджетными средствами.
НСЗУ обнаружила вопиющий случай в Закарпатье. Одна из коммунальных больниц умудрилась сгенерировать 99% всех сомнительных записей по стране по пакету помощи при инсультах и инфарктах, требующих искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Схема заключалась в фальсификации длительности процедур. Больница отчитывалась о проведении непрерывной вентиляции легких более 24 часов (дорогой тариф), хотя пациент находился в стационаре меньше суток. Клинически это нонсенс, но финансово – почти 10 млн грн убытков для государства только на одном заведении.
Масштабная схема разоблачена в Запорожье, где сразу 14 больниц "наколядовали" лишних 135 млн грн. Суть махинации проста: амбулаторные операции (которые пациент легко переносит и идет домой в тот же день) оформляли как сложные стационарные вмешательства.
НСЗУ в ответе на журналистский запрос местного издания сообщила, что лидером по перерасчетам в Запорожской области является ООО "УкрМедГруппа" (юридическое лицо "Клиники Святого Николая" в 2024 году), которое получило лишний 121 млн грн.
По данным Opendatabot, "УкрМедГруппа" в соотношении 50/50 принадлежит бизнесмену и эксдепутату Запорожского городского совета Николаю Белому и врачу, медицинскому директору "Клиники Святого Николая" Константину Костыли.
Также, по данным НСЗУ, в Запорожье 6,2 млн грн "незаслуженно" перечислили коммунальной "Городской больнице №4". На 1,2 млн грн провели подозрительные хирургические операции в "Запорожской областной клинической детской больнице", на 1,1 млн грн - в "Городской больнице №7", на 1 млн грн - в частной "Новой больнице" (ООО "НОВАбольница").
Почему это становится возможным?
Опрошенные эксперты указывают на ряд системных пробелов, позволяющих процветать медицинскому мародерству. Прежде всего, идеальная основа для вероятных злоупотреблений создает гибридный статус заведений, то есть возможность предоставлять услуги одновременно в пределах пакетов НСЗУ и на коммерческой основе в стенах одной больницы.
Как отмечают инсайдеры отрасли, это может приводить к возникновению так называемой двойной кассы, когда прогрессивная по своей природе идея сооплаты искажается до неузнаваемости. В частных клиниках, имеющих договоры по НСЗУ, пациенту могут заявить, что услуга платная. После оплаты в частном порядке пациенту поступает уведомление в системе Helsi о том, что услуга якобы была предоставлена безвозмездно за государственную корзину. Таким образом, учреждение может получать двойную выгоду за одну и ту же процедуру.
По данным открытых источников, зафиксированы факты торговли персональными данными и фиктивным декларированием. Базы данных крупных структур (например, банков) могут использоваться для получения телефонных номеров. Имея номер телефона и доступ к базе, регистрирует фиктивный случай лечения, за который НСЗУ впоследствии производит оплату. На практике известны случаи, когда больницы не могут оформить реального пациента, поскольку в системе он уже значится как проходящий стационарное лечение в другом учреждении.
Несмотря на обязательства предоставлять услуги безвозмездно в пределах пакетов НСЗУ, в отдельных учреждениях, по данным медиа, могут практиковаться скрытые формы оплаты (почти треть опрошенных Общественным украинцам доплачивали медикам в государственных больницах и поликлиниках):
• Принудительная покупка расходных материалов. Пациентов заставляют покупать перчатки, шприцы, антисептики или дорогостоящие наборы для процедур (например, эндоскопии), которые должны покрываться государственным финансированием. • Благотворительные взносы. Использование терминалов неизвестных банков или ручных журналов для сбора "взносов", фактически идущих в теневой оборот. • Страховые схемы. Навязывание фиктивного страхования от маловероятных рисков (например, удара током при УЗИ) по цене рыночной стоимости самой процедуры. • Направление в частные структуры. Искусственное создание очередей или имитация поломки оборудования для перенаправления потока пациентов в частные лаборатории, арендующие площади на территории больницы.
Лечение или ампутация?
По данным Комитета ВР по вопросам организации государственной власти, местного самоуправления, регионального развития и градостроительства, в прошлом году медицина входила в топовую тройку сфер, чиновники в которых предлагали "решить вопросы" за деньги или требовали неправомерного денежного вознаграждения.
Реформы последних лет, к сожалению, не создали предохранителей от коррупции, а похоже лишь изменили ее форму. Существующая система проверок НСЗУ фокусируется на формальных признаках: неправильных шифрах, отпечатках или несвоевременном внесении данных, что влечет штрафы. Однако глубинные юридические махинации и факты фиктивного лечения отслеживаются в единичных случаях.
Сейчас систему пытаются "лечить" уголовными производствами – как, например, подозрения сотрудникам частной клиники в Запорожье за присвоение 600 тыс. грн. на фиктивных декларациях. Но нужно смотреть поглубже. Коррупция в медицине – это не самодеятельность рядового врача. Это фактически элитарная система обогащения, организованная на уровне топ-менеджмента медицинских учреждений и владельцев частных клиник. Врачам иногда просто спускают план по записям в электронную систему, угрожая увольнением.
Эксперты медицинской сферы отмечают: на данный момент созданные условия позволяют эксплуатировать систему из-за отсутствия контроля, реальной верификации услуг и адекватных тарифов (часто не покрывающих даже себестоимость процедур). Поэтому точечные приговоры для стрелочников вряд ли изменят ситуацию.
Введение ответственности посредством автоматического расторжения договоров или аннулирования лицензий за доказанные махинации могло бы навести порядок, однако это требует эффективной работы судебной и правоохранительной систем. Только угроза полного закрытия бизнеса способна повлиять на нравственные стандарты тех, кто превратил медицину в конвейер по распилу государственных денег.
Редакция СтопКора уже готовит соответствующие запросы в НСЗУ и ГАСУ для уточнения информации о масштабах разоблаченных злоупотреблений. Продолжим мониторить ситуацию и освещать ее.
Читать также: "Клептократия на 120 млн"? СтопКор проверяет сообщения о возможной коррупции в Киевском перинатальном центре.
Еще больше горячих и эксклюзивных новостей в наших Telegram-канале и Facebook !
Помоги сломать коррупционные схемы – пришли сигнал в чат-бот .