Украинский фармацевтический рынок все еще живет без четкой государственной политики. Уже более 30 лет независимости, а закон о фармацевтической деятельности так и не принят. Это создает хаос, в котором контроль качества практически не существует. В интервью Игорю Хмурому для СтопКора Олег Климов, председатель правления ОО "ВФП", член Совета FIP и Американской ассоциации фармацевтов, отметил: только 1,5–2% попадающих на украинский рынок лекарств реально проходят качественный анализ. Для сравнения, в странах Евросоюза этот показатель достигает 90%.
"Сегодня Украина экспортирует лекарственные средства в более чем 80 стран мира", — отмечает Олег Климов.
При этом производитель лекарства в Украине фактически не обязан объяснять, как формируется конечная цена на препарат. В государствах с развитым фармсектором именно государство задает пределы. В Украине же реформы инициируют сами производители — и это вызывает серьезные вопросы.
Отсутствие национальной политики медикаментозного обеспечения усложняет не только доступ к качественным препаратам, но и создает неравные условия для аптек и дистрибьюторов. Программа "Доступные лекарства", координируемая Национальной службой здоровья, была задумана как модель страхования, однако в реальности не имеет под собой должного экономического фундамента.
Успех фармацевтического производства и мифы об аптеках
Несмотря на хаос в сфере регулирования, украинская фармацевтическая отрасль за эти десятилетия сделала значительный шаг вперед. Из стопроцентной государственной собственности производство превратилось в современную и мощную промышленность. Многие компании получили признание от мировых фармацевтических брендов и имеют сертификацию Всемирной организации здравоохранения.
"Сегодня все украинские производители — это чрезвычайно современные, чрезвычайно мощные фармацевтические предприятия", — подчеркивает Климов.
Однако ситуация на рынке искривлена. В сетевых аптеках стоимость лекарства существенно ниже, чем в небольших сельских аптеках. Это часто представляется как признак монополизации, хотя Климов утверждает обратное. По его словам, определенная концентрация в пределах рынка – не обязательно негативное явление.
"Это не монополизация. Концентрация в разумных размерах она всегда положительна", - отмечает он.
По словам эксперта, не зафиксировано ни одного решения суда или антимонопольного органа, подтверждающего наличие монополии среди ведущих мировых дистрибьюторов. Проблема заключается не в количестве аптек или наличии импортных брендов на полках, а в экономическом неравенстве. По словам Климова, большинство аптек имеет те же препараты, вопрос лишь в том, может ли пациент себе их позволить.
Реформы наоборот: как инициативы Минздрава могут уничтожить аптечную сеть
Нынешняя волна реформ в фармацевтическом секторе сопровождается громкими заявлениями о необходимости снижения цен на лекарства. Однако, как отмечает Олег Климов, государство фактически отсутствует в процессе реализации этих изменений. Главные решения продвигают не правительственные структуры, а представители самого фармбизнеса, лоббирующие свои интересы.
По его мнению, реформа под видом составления цен на самом деле переводит ответственность на аптеки, при этом оставляя неприкосновенной непрозрачную ценовую политику производителей. Львиная доля стоимости лекарства формируется именно на уровне заводов, но эта информация закрыта даже для государственных институтов.
"Рентабельность аптеки можно проверить за 15 минут, дистрибьютора - за 7, а вот производителя - никто не скажет", - объясняет Климов.
Вместо прозрачного контроля и политического решения на уровне Кабмина, мы видим кулуарные совещания без официального статуса. Впервые за долгое время вопросом глубоко заинтересовалась Ирина Верещук, заместитель руководителя Офиса Президента. Именно ее вмешательство помогло вывести обсуждение на публичный уровень.
Однако ключевая угроза — реферирование безрецептурных препаратов, которое в теории должно снизить цены, но на практике ведет к их росту в 2–2,5 раза. В ЕС такая практика применяется только к препаратам, покрываемым страховыми программами.
"В результате этого цены на лекарства вырастут на 90, на 120 на 130 процентов", - предупреждает эксперт.
Малый бизнес под ударом: кто действительно инициирует изменения в фармсекторе
В отличие от европейской модели, где инициатором реформ является государство, в Украине фармацевтические изменения продвигают отдельные игроки рынка. Как отмечает Климов, это не просто реформы — это методическое лоббирование интересов крупных участников, которое может привести к разрушительным последствиям.
"Через пару лет вспомните мои слова... Будет уничтожена, практически уничтожена, полностью уничтожена аптека, маленькая деревенская", - предостерегает он.
Наибольший риск — ликвидация второго и третьего эшелонов украинских производителей, а также мелких аптек в сельской местности. Если реформы останутся в нынешнем виде, выживут только крупные игроки с доступом к ресурсам и связям.
Неопределенность и отсутствие четких нормативов только усугубляют хаос. Например, в Украине нет официального документа, регламентирующего количество аптек на душу населения. В то время как в Польше или Германии эти нормы четко прописаны: в селе — 1200 человек на аптеку, в городе — 3200–5400.
"Скажите, пожалуйста, каким документом в Украине определено количество аптек на душу населения?" – риторически спрашивает Климов.
В условиях отсутствия регулирования рынок сам устанавливает баланс, но это не всегда в пользу пациента. В сельской местности те же лекарства могут стоить на 40% дороже, и в этом виноваты не аптеки, а сам механизм, не учитывающий реалий доступности.
Маркетинг в фармации: как работают непубличные стимулы
Среди факторов, оказывающих существенное влияние на доступность лекарств и конкуренцию, Олег Климов выделяет маркетинг. Казалось бы, лекарственные средства это социальный товар, а не коммерческий продукт, однако на практике производители активно соревнуются за место на аптечных полках с помощью финансовых стимулов.
Этот маркетинг – одна из немногих возможностей для малых и средних производителей оставаться на рынке. Но в случае полного запрета таких методов, большинство из них просто не выдержит конкуренции с крупными компаниями.
"Если маркетинг реально будет запрещен, то эти все маленькие лягут в течение года", - предупреждает Климов.
Таким образом, вместо прозрачной борьбы за качество аптеки и пациенты становятся заложниками финансовых договоренностей, которые, с одной стороны, помогают выживать мелким производителям, а с другой ставят под сомнение объективность выбора лекарств.
Под прикрытием "борьбы с маркетингом" реформы могут использоваться для устранения более слабых игроков с рынка.
Новый орган контроля: централизация, которая повысит цены
Одним из самых спорных пунктов реформы является создание нового органа контроля, который, по словам Климова, объединит все полномочия под одной крышей. Это чревато возникновением чрезмерно централизованной, непрозрачной структуры с высоким уровнем коррупционных рисков.
"Хотят слить госслужбу в один сверхкоррумпированный орган, где будет один человек принимать решения, какие лекарства будут на рынке", - заявляет Климов.
Хуже всего то, что содержание этого органа будет финансироваться не из госбюджета, а за счет самих участников фармрынка. То есть, все расходы переведут на производителей, дистрибьюторов и аптеки. И, наконец, на самих пациентов.
"В результате эти цены упадут на пациента, и пациент снова будет говорить - и правильно говорить - что цены на лекарства выросли", - объясняет эксперт.
Таким образом, реформа, которая должна снижать цены и делать систему более эффективной, может привести к прямо противоположному эффекту — повышению стоимости лекарств и потере доверия к государственным институтам.
Европейский курс, реалии Украины и прогнозы для пациентов
Несмотря на заявленную ориентацию на европейские стандарты, методы реализации фармацевтической реформы в Украине лишь усугубляют разрыв между декларациями и практикой. По словам Олега Климова, вместо внедрения систем, действительно действующих в ЕС, в Украине формируются модели, выгодные лишь отдельным игрокам рынка.
На сегодняшний день ни инфляция, ни валютные колебания, ни рост стоимости энергоносителей не позволяют рассчитывать на снижение цен на медикаменты. Без системного подхода со стороны государства никакая инициатива не будет эффективна.
Самая большая опасность — в ложной диагностике самой проблемы, когда вместо устранения системных недостатков реформы направлены на усиление контроля и централизации, которые обернутся новыми затратами для пациента.
Финальное заключение Климова звучит пессимистично: с текущим подходом нет оснований верить в положительные перемены. Но он отмечает, что только общая ответственность государства, бизнеса и фармацевтического сообщества может изменить ситуацию.
"Мы все сделаем для того, чтобы лекарство было безопасное, эффективное, качественное. Но достичь этой цели мы можем только все вместе", — заключает фармацевт.
Напомним, фарма-реформа или фарма-имитация? Кто действительно выиграл от снижения цен на лекарства в Украине.
Еще больше горячих и эксклюзивных новостей – в наших Telegram-канале и Facebook !
